消风散_方义分析_风疹、湿疹、荨麻疹、皮炎

消风散出自《外科正宗》，原文如下：
“消风散内归生地 蝉脱荆防苍苦参
胡麻知母牛蒡等 石膏甘草木通行
治风湿浸淫血脉，致生疮疥，搔痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无并效。
当归 生地 防风 蝉脱 知母 苦参 胡麻 荆芥 苍术 牛蒡子 石膏（各一钱） 甘草 木通（各五分）
水二钟，煎八分，食远服。”

主证分析-风疹、湿疹

主治拄要涉及到皮肤科的一些疾病。《外科正宗》原书说消风散主治疮疥、瘾疹。它所讲的疮疥、瘾疹，实际上是比较广泛的概括了瘙痒性的皮肤病，多种皮肤病了。我们现在消风散也常用于，譬如荨麻疹，湿疹，药物性皮炎，神经性皮炎，过敏性皮炎等等，这类皮肤病。现在我们把这类皮肤病，概括起来，按照性质，往往概括为风疹，湿疹两大类。
风疹：风热→邪侵机体
湿疹：风湿→浸淫血脉
郁于肌肤腠理，皮肤瘙痒，疹出色红，遍身云片斑点，抓破后渗出津水，苔白或黄，脉浮数

风疹，风为阳邪，郁滞体表，往往化热，所以风热邪侵到肌肤，造成风疹的发生。湿疹呢，风邪挟湿，或者人久处湿地，本身有痰湿体质，这样风湿相合，浸淫到血脉，郁滞肌肤也可以化热，这是风疹、湿疹形成的基本的机理。和风、湿化热有关。教材的主治，提到了皮肤瘙痒，疹出色红，遍身的云片斑点，抓破以后可以渗出津水，苔白或黄，脉浮数。
从主治证候来说，皮肤瘙痒，体现了外风的一个很重要的特点。中医例来讲痒自风来。有痒这个症状，往往归结它的病机，偏重于风。疹出色红是体现有热，皮疹色红，是风湿郁滞肌表腠理化热，所以疹出色红。遍身云片斑点，云片说明它发生的部位，可以全身各处都可以发生。当然作为消风散，这个本方使用，往往以中上部使用为多。由于全方来说，对下部，伤于湿者，下先受之。下部除湿力量较小。全方祛风力量较大。抓破后渗出津水，反映出有湿。从病机来说有湿。所以从主治看，体现出风、湿、热这个特点。苔白或黄脉浮数，也体现出有化热的现象。
治法-疏风除湿，清热养血。
根据病机分析，针对风湿热郁滞肌表，造成的风疹、湿疹，我们治法方面，要疏风除湿，清热养血。疏风除湿是驱除病因，风湿郁滞肌表化热，需要清热，解决病理过程的一个重要环节。养血是风湿热郁滞肌表，可以伤耗人体阴血。所以整个方，体现了疏风除湿，清热养血，也可以说是这种治法。

方解

君
荆芥：发散，擅长祛风止痒
防风：风中之润剂，走十二经，擅长祛风除湿
牛蒡子：擅长祛上部风邪，又清热解毒
蝉蜕：散风清热，擅长止痒
臣1
苍朮：健脾燥湿除内湿
苦参：燥湿
木通：渗湿利水
臣2
石膏、知母：清阳明气分之热
佐
当归：养血
生地：养阴
胡麻仁：养血润燥
使
甘草：益气补气保护中焦，调和诸药

消风散用药比较多，我们把它分成几组，第一组，荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕，这组药都有发散作用。荆芥擅长于祛风止痒，而且药性较平和，不燥。防风称为风中之润剂，走十二经，有就是遍布全身都能到达。有擅长于祛风除湿。牛蒡子擅长于祛上部的风邪，同时能够有清热解毒作用。蝉蜕是个散风很好的药。有能够止痒，擅长于止痒。这四味药，看来是以祛风为主的。因为在这里，从方名消风散，从主治，风疹、湿疹，风为百病之长，湿结合风，侵犯为病了。所以蝉蜕祛风清止痒，这四味药结合，疏风力量较强，在全方作为君药。这里当然也有个分工合作，四味药同用，也可以减少单味药的用量。
臣药分两组，苍朮、苦参和木通，共同特点是除湿。大家知道苍朮是辛温的，既能散寒除表湿，又善于健脾燥湿除内湿。因为这类病人虽然病发于表，往往体内也有体质因素。苦参是苦寒的，有擅长于燥湿，燥湿力量较强。而且是个治疗皮肤病的常用药。除湿应当多给出路。既于中焦燥湿，又要结合下焦渗湿利水。用木通，擅长于利水。使水湿从下焦排出。所以臣药第一组是在于祛湿。和前面君药相配，风湿兼顾。针对风疹湿疹。
石膏和知母是臣药的第二组。石膏和知母擅长于清阳明气分之热。在这里清热是针对了风湿郁于肌肤，郁而化热，针对了热邪。所以君药和臣药，这三组相结合，风、湿、热兼顾，很好地针对了病机。
在方义分析当中，我们特别要重视佐药的使用。佐药看起来，当归、生地、胡麻仁，似乎和风疹、湿疹这类皮肤病的关系，不是非常密切，但是配伍在这个方里，从整体看，非常重要。当归、生地、胡麻仁三味药的使用，在这里它的作用，有三个方面:

1.因为风疹、湿疹，风湿化热过程当中，热伤阴血，往往有一定程度的阴血不足。当归可以养血。生地可以养阴，也有养血作用。生地也能协助石膏、知母清热。胡麻仁养血润燥，这三味药结合，针对了因为风湿化热，对阴血损伤所造成的不足。这是第一个配伍意义。
2.当归、生地、胡麻仁的养血润燥，还可以制约苦参、苍朮这类温燥药，使它们不至于温燥太过，起到佐制药的作用。
3.当归还有活血的作用，活血作用和这些风药同用，体现了治风先治血，血行风自灭的思想。也就是说，风湿郁滞肌肤的时候，活血药对肌肤气血津液，特别血液的运行郁滞，有缓解作用。活血药有助于祛风药发挥作用。这是方义分析当中的一个疑点，也是一个重点。

使药，甘草，(1)益气补气，保护脾胃，保护中焦，(2)调和诸药。是使药，也兼有佐药的意义。这是消风散的一个配伍意义。或者说方义分析。

运用

辨证要点-皮肤瘙痒，疹出色红，脉浮。
风疹、湿疹所反映出来的皮肤病。重点，(1)瘙痒，(2)湿疹抓破会渗出津水。但这个方擅长于止痒，比较起来，擅长于以皮肤瘙痒为它主证。而且整个证候，一定程度偏热证，所以疹出色红，脉浮，可以偏数。

随证加减

根据风湿热的程度，还可以加味。
√ 风热偏盛，口渴者(口干，舌边尖红)，重用石膏(石膏、知母清热仍不够)，加银花、连翘(疏散风热);
√ 湿热偏盛(阻滞气机)，兼胸脘痞满，苔黄腻(反映湿热)，加地肤子、车前子(渗利湿热);
√ 血分热重，皮疹红赤，烦热(热扰心神)，舌红或绛者(说明开始入营血了)，重用生地，或加赤芍、紫草(清热凉血)。(石膏、知母善清气分之热，血分之热，主要反映在一个皮疹上，色红，红比较突出)。生地
凉血清热，赤芍、紫草也擅长凉血，不造成瘀血。

使用注意

这类风疹、湿疹，偏于热的，消风散可以使用。如果偏于寒的，就不宜使用。服用期间，应忌食辛辣、鱼腥、菸酒、浓茶这些刺激之品。
这类疾病往往容易反覆发作，而且发作有一定的季节性，往往一治，缓解了，明年又来了。所以往往还跟它一个体质因素有关系。要考虑到一些体质因素，季节因素，这些有关。我在临床观察，这类病人，发作的时候治疗，缓解以后不等于就好了。平时的治疗很重要。往往平时会有一定营卫不和的特点。营卫不和的特点，我们前面讲到桂枝汤的时候提到过，营卫不和表虚这种特点。所以人们也有平时服用一些桂枝汤，加蝉蜕，蝉衣。既有抗过敏作用，也有对这类病人一定程度的防止复发。所以既要治疗发病期间，又要考虑到反覆发作的处理。
这是消风散，是中医外科的一张常用方。

《邓中甲方剂学讲稿》