犀角地黄汤_方义分析_清热解毒、凉血散瘀

犀角地黄汤出自《备急千金要方》
这是基础方，我们简单提，它是二类方。后面一些方剂可能讲得快一些，开始慢一些。

主治证候特点

1.神志症状血分有热，心主血，心藏神，所以神志方面首先会产生影响。
2.瘀血
3.出血
热邪作用于血分，产生两方面的变化，一个迫血妄行，造成各种出血。这是犀角地黄汤的一个主治当中，主要的方面。第二个，热邪使血液浓缩，热邪煎灼，血液浓缩，因热可以致瘀，造成瘀血现象。

主证分析

血分热盛:
√ 热扰心神─身热、神昏、谵语。(血分热盛常见)
√ 热伤经络─吐、衄、便、尿各种出血，斑色紫黑。
√ 蓄血瘀热─喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解
谵语或神昏这类轻浅阶段，心烦这些，也都是在血分热盛能出现。热伤血络，热邪迫血妄行，产生吐血、衄血、便血、尿血，各种出血，发斑发疹，那斑色一般紫黑。从出血这点来讲，因热导致的出血，上下都可以出现，但相比偏多，上部较多。吐、衄这类较多。这种由于温热病邪到血分，导致这种典型的血热出血。上部，外部，肌肤发斑，发疹这类，上部吐血、衄血这类较多。相对下部较少。下部以湿热熏蒸，损伤血络出血为多，包括我们以后在脏腑热证当中，清脏腑热小蓟饮子，槐花散这类很多，跟湿热有关。这里强调的重点在温热引起。
证候特点第三点是蓄血瘀热，这里我们强调蓄血是一种泛称，在某些组织脏器里面血液瘀滞不畅，叫蓄血，完全不通，叫瘀血，这个有一定区别。但这个不是蓄血证，蓄血证也是血瘀热结在下焦，以后要讲的理血剂的桃核承气汤，蓄血证这个提法。只要提蓄血证就是桃核承气汤证，这是它的一个专利了。这里的蓄血是泛指，热和血结，反应喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。反映出血热互结，血行不畅，甚至于形成瘀血。喜忘如狂往往突然发生一下，这是热病过程当中，瘀和热扰乱心神所致。
这是血分热盛的证候的一个分析，常见的三个方面。

热入血分之各种出血证

用药，光这个基础方当然不成，在这基础方运用前提下，根据不同出血，可以配伍一些相关的药物。也究是辨证为主，辨病为辅。异病同治，同中有异，异病证相同，都用这个方，同中有异，加味不同。这是列了一些参考的，针对的一些出血的辅助用药。
√ 吐血:黄芩、石膏、白及、三七。
√ 衄血:黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根。
√ 便血:地榆，槐花
√ 尿血:白茅根，小蓟
√ 皮下出血(紫癜):紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣

功用

犀角地黄汤是清血分的热毒，特别是要凉血止血。但凉血止血，至于血多内部出血，出血防止瘀血，所以功用是清热解毒，凉血散瘀。

方义分析

君
水牛角：清热凉血，活血
臣
生地：清热养阴
佐
丹皮、赤芍：凉血、化瘀
仍然是以水牛角为君(传统为犀角)，清热凉血，而且用水牛角清热凉血不会留瘀，本身它能够活血。生地能清热养阴，考虑到热到血分必然伤阴，阴液的损伤。
丹皮、赤芍这个佐药，是方义分析的重点。丹皮、赤芍都偏寒性，能够清热凉血，这是增强水牛角、生地的凉血作用，相当于佐助药，丹皮、赤芍又有散血化瘀的作用，丹皮凉血散瘀，赤芍有活血作用，结合起来能够使全方凉而不瘀，凉血止血而不留瘀血，这是中医在配伍当中，配中药当中经常要考虑的。扬长避短。

配伍特点

凉血与化瘀并用，使热清血宁而无耗血动血之虑，凉血止血有无冰伏留瘀之弊。
凉血与化瘀并用，所以方义分析中，丹皮、赤芍是非常重要的。有些清热凉血，不考虑全方凉而不瘀的话，临床上也时候出血停止了，后来经常发生留下点后遗症，疼痛，像溃疡出血这类，经常有的。不出血了，以后平常有些疼痛可以出现，饮食不当等等，就开始也一些胃痛。

清营汤与犀角地黄汤比较(主治证候，功用，配伍特点)

这是学习清营凉血的一个重要问题。主治证候，一个热邪，温热病邪初入营分，清营汤。所以它可以有一种动态的，由气到营的动态特点，比如说他口渴或不渴，或者发热了，一般情况白天低一点，身热夜甚，随着他白天晚上热的高低不同，判断热邪在气、在营的多少，所以它主治证候方面，集中反应的它是热型的特点。在初入营分的热型特点。
它在涉及到心神病变方面，主要反应在时有谵语，神烦少寐，这些是实际上在营血分都会有。功用方面，清营汤以清营解毒为主，配合透热转气，犀角地黄汤以清热凉血解毒为主，配合散瘀。配伍特点上，一个强调透热转气结合，一个强调凉而不瘀。凉血配合散瘀。

运用

犀角地黄汤作为基础方，主要用于热证出血，热证出血它有一些特点，伤及心神，以及血热之后，出血伴随的发斑发疹，斑色紫黑，或者出血偏血色鲜红，伴有发热，运用当中，阳虚失血脾胃虚弱，这类很寒凉，不适宜了。我们清营凉血就讨论到这里。

《邓中甲方剂学讲稿》