白虎汤_方义分析_气分实热、阳明经热

白虎汤出自《伤寒论》
白虎汤是一类方，基础方。

温病气分实热、伤寒阳明经热→大热、大汗、大烦渴、脉洪大→清热生津→石膏：清热透热、生津除烦；知母：清热滋阴；粳米：益胃生津；甘草：护胃调药
《伤寒论》用白虎汤是阳明经热，代表性的方剂。在温病学派是治疗气分实热的一个基础方剂。

白虎汤原文

“知母六两（味苦寒）　石膏一斤（碎，味甘寒）甘草二两（甘温）　粳米六合（味甘平）
右四味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。”

主治证候分析

历来把四大症，作为白虎汤证的使用基本依据。四大症:大热、大汗、大烦渴、脉洪大。这反应了热邪进入气分也好，阳明也好，阳明主肌肉，里热很旺盛，所以有高热。这种经热是散漫之热，热邪逼迫津液外泄，大汗造成伤津，大渴，大渴饮冷。里热产生，热扰心神，心烦突出。所以大烦渴。脉洪大，里热，热势尚甚，鼓动气血，造成洪大的脉。

治法

清热生津。清阳明气分之热，同时促使化生津液，补充因气分大热造成的伤津。
这是个基础方，用生石膏来清热，解肌透热，清热达外，它是辛甘大寒的。石膏清热能够除烦，石膏的生津我上次解释过，它化生津液是一种间接生津，和甘草相配清除气分大热，清除胃热。胃为水谷之海，饮入于胃，是化生津液的一个来源，胃热得清，津液能够保存，能够化生，从这个意义上讲，石膏生津。历来看法是间接生津。
用知母作臣药，又能清热，也能滋阴，但知母偏于苦寒，所以有些胃气不和的，脾胃素来有病的，知母不适合使用，有时候把它换掉。在这里，知母协助石膏清气分大热，知母有滋阴作用。
粳米、甘草联合起来作佐使药，粳米、甘草一组，实际上粳米熬在里面有米汤了，可以益胃生津，甘草还能调和诸药。粳米、甘草既能益胃生津，保护脾胃，防止石膏、知母寒凉伤胃，又能够调和药性。这就形成了一个清气分大热的一张基础方。这种结构也就作为临床配伍用药常用的组合。石膏知母相
配，粳米、甘草后面很多方里都用这个。

运用

辨证要点

大热、大汗、大烦渴、脉洪大
就以这四大症作为辨症的要点。在大热的情况，随证加减要注意这几个方面。

随证加减

若气血两燔，引动肝风，加羚羊角，水牛角。
兼阳明腑实，加大黄、芒硝。
烦渴引饮甚者，加天花粉，芦根，麦门冬。
发热高了以后伤津，造成筋脉失养，肝风内动，要加一些熄风药，平肝熄风药。这是用于热极生风情况下。这里指的是四大症还在的情况，伴随有热极生风，肝风内动。如果说四大症，比如热在，但不是那样壮热，大汗、大烦渴、脉洪大，不一定全部这样典型，而是发热到一定时期，以惊厥，抽搐为主，动风为主，那应该选其他方。比如菱角钩藤汤一类的，以它为主。以石膏这类作为加味这样使用。这里所指的是四大症为主，出现动风的现像，那可以以这个为主来加一些羚羊角，水牛角这类熄风镇惊。熄风镇惊作为次要的，清泻气分热作为主要的。当然如果热邪进入气分，这种大热，本身胃肠有积滞，容易造成热实互结，这时候要结合承气类的。他身体的体质，内在其它条件它有关，有的没有积滞，他气分大热为主。
伤津严重也是一种方面，伤津严重的大渴引饮，汗很多，那当然要增加生津止渴的药物，和相应治法。

使用注意

以下情况不可误用:
√ 表证未解之无汗发热，口不渴者;
√ 脉见浮细或沉;
√ 血虚发热，脉洪不胜重按者;
√ 真寒假热之阴盛格阳证。
在表证未解，还没有汗，当然从主治和使用基本根据来说，不符合。这是不能以这个方为主的。要解表为主，兼清泄里热。另外，脉来不是洪大，浮细或脉沉，这里说明正气亏虚较重。血虚发热这里所讲实际上是个当归补血汤证，证同白虎，血虚阳浮这类特点，要临床鉴别的，不可误用。真寒假热的阴盛格阳，假热，当然也不能用。

附方

白虎加人参汤_清热、益气、生津
白虎加苍术汤_清热、祛湿

《邓中甲方剂学讲稿》