藿香正气散_方义分析_外感风寒、内伤湿滞

藿香正气散一类方《太平惠民和剂局方》

主证分析

外感风寒，内伤湿滞证
外感风寒：
恶寒发热，头痛
内伤湿滞：
湿阻气机:胸膈满闷，脘腹疼痛
升降失常:恶心呕吐，肠鸣泄泻。
脉浮，舌苔白腻
藿香正气散是一个很有名的常用方。这个方也出自宋代的，由政府制定的第一部成药典，《太平惠民和剂局方》。这个方是个复方，首先它用了一些基础方，实际上这张方里套的有我们前面说的平胃散，不过由于它治内为主，它把苍朮改为白朮。里面还套着二陈汤，二陈汤是我们在后面要讲的祛痰剂里边，治疗燥痰的一张基础方，半夏、陈皮、茯苓、甘草。所以藿香正气散是一张复方，复合方剂。也就是说，运用前人和在同时代的一些成果，组合成的方。平胃散也是宋代，在《和剂局方》前面就有了。又比如说二陈汤，《和剂局方》里边就有，所以它是利用基础方构成的一个复方。在现代，藿香正气散应用很广，也有现代新剂型的成药，包括藿香正气水，过去传统也有作成丸药。
藿香正气散的主治证候，它是一种表里同病，所以它就体现一种表里同治。对外来讲，它是外感风寒，外感的风寒之邪，风寒特点我们在解表剂，辛凉解表法里面，讲了很多了，对内呢，内伤湿滞，内伤湿滞的本质，有类似于平胃散这种湿滞脾胃，脾不运化的特点。我们分开看。外感风寒的表现，它还是一种外感风寒表实证，一般是表实证。所以恶寒发热，头身疼痛，无汗。这是它的主要表现。
风寒表实证，由于性质是风寒，恶寒发热，一般来讲，初起是恶寒重，发热轻的。头痛可以头身酸楚，沉重的头痛，酸楚沉重的头疼痛。为什么这样呢?由于它有内伤湿滞，跟一般风寒有一定差别。我们说过，内湿可以引动外湿，内外相互影响，内在湿重的感冒的时候，感受风寒的时候，可以外来之邪引动内湿，产生这种表湿症状，这是常见。所以它的一组表证，恶寒发热无汗加头身酸楚疼痛，或头沉重疼痛。这个有点类似于我们前面的解表剂讲过的九味羌活汤。九味羌活汤就有这个特点。只不过藿香正气散全方表里同治，侧重是治内，治疗内伤湿滞，所以它用药，在内伤湿滞方面用的药占了大量的，比重较大。
内伤湿滞这个内，主要指的是脾胃，湿阻滞脾胃的气机，造成升降失常，所以我们这个病机分析表上，湿阻气机、升降失常，脾的升清，胃的降浊，这个升降失常。湿阻滞气机以后，就胸膈满闷，胸膈，应该说从胸膈到胃脘，都可以胀满作闷。严重的气机阻滞不通。不通则痛，还可以疼痛，脘腹疼痛。气机升降失常，就可以造成，或者恶心呕吐，或者肠鸣泄泻。这都是水湿阻滞气机升降失常的表现。
脉像，如果表证很明显，表里同病，恶寒发热头痛这些明显，可以出现浮脉。舌苔反应内湿，苔白腻，这是藿香正气散主治证候分析的一个大体情况。体现出一个表里同病。外来是风寒之邪，内伤是湿滞、湿邪阻滞中焦，升降失常。这是病机。

功用

解表化湿，理气和中。(对外采辛温解表，对内采化湿、燥湿，治湿要理气，行气，恢复中焦升降叫和中)。要说明藿香正气散主治是以治里为主的。所以临床使用的时候，表证明显不明显都可以使用。关键你在个别药味上做一些调整。

君
藿香：辛温解表，芳香化湿
臣
白朮：(平胃散)健脾除湿
茯苓：(二陈汤)燥湿化痰、和胃降逆
陈皮：(平胃散)(二陈汤)
半夏：(二陈汤)
佐
大腹皮：行气利水，治下
厚朴：(平胃散)行气化湿
苏叶：辛温发散理气
白芷：辛温发散解表，止头痛
桔梗：开宣肺气，治上
佐使
生姜
大枣
甘草
内含基础方:平胃散、二陈汤。
君药是藿香，藿香本身就是表里同治的。它偏于辛温，有芳香特点。辛温可解表，芳香能化湿，力量较强，所以表里同治。在藿香作君药的基础上，这方我们理解它，可以用两种方式。我们教材上这个臣药，是把健脾理气和胃的药，放在臣药的地位。其他地位次一点的放在佐药的地位上。但我们这里按照教材，表上，讲另一种结构。大家可能更好理解一点。可以说藿香为君，带领的两支人马，要解决表里两方面的问题。表是风寒，那就有白芷和苏叶，增强藿香的解表作用。我们都知道，苏叶有辛
温发散作用。对内也有理气作用，白芷能辛温解表，辛温发散，同时还能止头痛。所以苏叶白芷在这里增强藿香的解表作用。针对表寒。
在这基础上，另外一队人马，相当于要解除体内的湿邪，解除体内的湿邪达到化湿理气和中作用。除了直接祛湿以外，这个组合里头要考虑到水湿治法当中，三焦气机的通畅，桔梗可以开宣肺气，治上，大腹皮可以行气利水，治下，给水有出路。中焦而言，藿香正气散里配有一个平胃散，和二陈汤。白朮、陈皮、厚朴和后面的甘草，这四味药，相当于平胃散里把苍朮换成白朮。它能健脾除湿。
方里的半夏、陈皮、茯苓，和甘草，起到燥湿化痰、和胃降逆的作用。就是治疗湿痰。所以除湿的一个基础方，平胃散，祛痰的基础方，二陈汤，这个方里都有了。这个作用，上面说的这两个基础方作用的部位，主要是中焦。再配合前面讲的，桔梗的开宣，下面大腹皮的降气利水治下，实际上上、中、下三焦结合，上、中、下三焦分消，治内湿力量很强。而且由于用了白朮、茯苓这一些药，又起到一种标本兼顾。怎么说呢?就内湿产生跟脾不运化有关，白朮擅长于健脾燥湿，茯苓擅长于健脾渗湿，和甘草相配，可以健脾益气除湿。所以全方按这个配伍结构理解它，既体现出标本兼顾，表里同治，又体现出三焦分消的特点。同时在除湿的基础上，行气力量也较大，整个藿香正气散，治内湿方面的用药比较多，表里同治，治内是为主的。临床运用时，表里两组药，可以灵活运用。

运用

辨证要点

恶寒发热，呕吐，泄泻，舌苔白腻。
恶寒发热是表证，因为藿香正气散的原方，原书主治它表里同病，所以典型的兼有表证，外感风寒证。呕吐泄泻是这个方主治常用的方面，常用于脾胃不和，那是湿阻中焦造成。怎么知道湿阻中焦，湿重呢?舌苔白腻，看到白腻，作为一个基本的依据。

随证加减

表寒重，加香薷，气滞脘腹胀痛，加木香，元胡。
藿香正气散是个常用方，当然现在我们如果用成药，就不好加减了。现在外面很多藿香正气散的片剂，或者水剂，这用得极为普遍，而且使用量很大。这个临床运用当中，藿香正气这个成药，换代都已经换到第三代了。过去开始酊剂，或者水剂，这疗效都不错的。当然你开汤剂，适应性，针对性更强一点。如果说，表寒重，有些重感冒，外感风寒比较重的，那这方里唯恐藿香一味，加上苏叶、白芷，
解表力量尚嫌不足。还可以加香薷，香薷也是表里同治，对外发散风寒，对内可以化湿和中。增强藿香的解表力量。香薷是一个我们常用的祛暑解表的，被称为“夏月之麻黄”。夏天感冒中不能用麻黄，一般改用香薷了。
气滞，脘腹胀痛，是说的湿邪，阻滞气机如果比较突出，气滞之后不通则痛，胀、痛，加木香，元胡，善长于行气止痛，行气有助于化湿，同时直接有止痛作用。
藿香正气散历来的变化方剂很多，特别在后世温病学派，在藿香正气散基础上，针对了湿热，当然一部分方也结合寒湿了，形成一个五加减正气散。一个系列，一个系列加减方。五加减正气散，这个在温病学的教学当中，是要重点讨论的。所以在我们基础课方剂学里，这个不作讨论。是以藿香正气散
本身为主。

使用注意

湿热霍乱之吐泻，非本方所宜。
使用当中要注意，这个湿邪为病，我们前面讲到，要分湿热、寒湿。藿香正气散主治的这个类证，外有风寒，里又湿邪阻滞脾胃气机，升降失常的吐泻，这是常用的方。这个本质上还是属于偏寒，全方偏温，针对的偏于寒湿。如果世湿热霍乱的泄泻，也就是说，这种吐泻由湿热造成，那下面我们要讲到清热祛湿这一节时，很多方也可以治疗呕吐泄泻，属于湿热的的吐泻，这个方就不宜使用。

方剂比较

我们前面讨论了燥湿和胃里边两张方，也讨论了不换金正气散，再结合我们在前面祛暑剂曾经讨论过香薷散，这四个方比较一下。在使用当中，有什么区别?
共通特点：都能除湿和胃，恢复气机升降，临床上都能用于湿邪阻滞脾胃的吐泻，脾胃运化障碍，升降失常
平胃散：
燥湿为主，兼有运脾
藿香正气散：
能解表(外有表寒)，解表，祛湿和中力量较强
不换金正气散
能解表(外有表寒)
解表，祛湿和中力量较弱，用于外感风寒内伤湿滞的轻症
香薷散
夏月外感风寒，内伤湿滯，湿滞阻滞气机，擅长祛暑解表(季节性)。解表力量，化湿和中均较藿香正气散弱

前面讲过，历来的方，我们至少应该把它们分为三类，不同的性质。不同的性质的方，在学习方法上，使用规律上有一定区别。
1.基础方往往反映了一些基本的病机。基本证型。临床较少单独使用。都是要经过临床针对具体的病机证型，加减化裁组合使用。它针对基本病机，基本证候的。
2.常用方，往往使用频率很高。组成照顾方面也比较多。经过历代的运用，都行之有效，疗效凿确。
3.代表方，代表了一类学术思想。学习这类方，要结合作者个人，或者他的学派善长的一种学术特点、学
术思想来理解运用这个方。

《邓中甲方剂学讲稿》